Beneficio de la técnica “Reinforced tension line” versus “Small bites” en cierre de pared abdominal linea media
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Date
2025-09-26
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Publisher
Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina
Abstract
La laparotomía mediana permite un acceso rápido y amplio a la cavidad abdominal. Su cierre se asocia a complicaciones como dehiscencia, eventración e infección del sitio operatorio. La técnica Small Bites es una propuesta de cierre con evidencia científica fuerte de disminución de eventración. Se ha propuesto una nueva técnica Reinforced Tension Line (RTL) como alternativa para redistribuir la tensión aponeurótica. Objetivo. Evaluar los beneficios/ventajas de la técnica “Refuerzo de la línea de tensión” (RTL) sobre la técnica convencional (Small Bites) para el cierre de laparotomías por línea media. Materiales y métodos. Utilizamos un diseño de cohortes retrospectivo, cohorte RTL y Cohorte Small Bites, utilizando fuentes documentales de pacientes intervenidos en el Hospital Nacional Rosales. Se midió el riesgo de eventración por escala VAMC y por escala Rotterdam. El evento final primario fue eventración. Se hizo análisis estadístico con test de comprobación de hipótesis utilizando un nivel de significancia estadística de 0.05. El estudio tuvo evaluación ética previo su desarrollo. Resultados. Se identificaron 116 pacientes sometidos a laparotomía de línea media distribuidos en 82 Small Bites, 34 RTL. El grupo RTL tenia mayor porcentaje de pacientes con alto riesgo de eventración según VAMC y mayor puntaje según Rotterdam. Las incidencias de eventración fueron similares entre Small Bites y RTL 32.9% vs 29.4% respectivamente (p=0.712). La RTL presento más seromas (p=0.049). Clasificación de las heridas, Infección de sitio operatorio, y experiencia del cirujano fueron variables relacionadas a eventración Conclusión. Con el presente estudio no pudimos mostrar superioridad de RTL sobre Small Bites probablemente debido al bajo poder del estudio.
Abstract:
Median laparotomy allows for rapid and broad access to the abdominal cavity. Its closure is associated with complications such as dehiscence, incisional hernia, and surgical site infection. The Small Bites technique is a closure method with strong scientific evidence for reducing incisional hernia. A new technique, Reinforced Tension Line (RTL), has been proposed as an alternative to redistribute aponeurotic tension. Objective. To evaluate the benefits/advantages of the Reinforced Tension Line (RTL) technique over the conventional (Small Bites) technique for the closure of midline laparotomies. Materials and methods. We used a retrospective cohort design, with an RTL cohort and a Small Bites cohort, utilizing documentary sources from patients who underwent surgery at the Hospital Nacional Rosales. The risk of incisional hernia was measured using the VAMC scale and the Rotterdam scale. The primary endpoint was incisional hernia. Statistical analysis was performed with hypothesis testing using a significance level of 0.05. The study underwent ethical evaluation prior to its development. Results. We identified 116 patients who underwent midline laparotomy, distributed into 82 Small Bites and 34 RTL. The RTL group had a higher percentage of patients at high risk for incisional hernia according to VAMC and a higher score according to Rotterdam. The incidences of incisional hernia were similar between Small Bites and RTL: 32.9% vs. 29.4%, respectively (p=0.712). RTL presented more seromas (p=0.049). Wound classification, surgical site infection, and surgeon experience were variables related to incisional hernia. Conclusion. With the present study, we could not demonstrate the superiority of RTL over Small Bites, likely due to the study's low statistical power.
Description
Keywords
Estudios Retrospectivos, Laparotomía, Estudio de Cohortes, Cirugía