Especialidad en Medicina Interna

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https://hdl.handle.net/20.500.14492/243

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Perfil sociodemográfico y clínico de pacientes diagnosticados con síndrome antifosfolípidos, en el servicio de Reumatología del Hospital Nacional Rosales del 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2022
(Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, 2024) Romero Vaquerano, Maira Alejandra; Salas Sayes, William Josué; Muñoz, Mirna; rv10005@ues.edu.sv; ss10012@ues.edu.sv
La presente investigación busca describir el perfil sociodemográfico y clínico de pacientes con Síndrome Antifosfolípidos (SAF), en el Hospital Nacional Rosales en el periodo del 1 de Enero de 2018 al 31 de Diciembre de 2022, así como las complicaciones más frecuentes ya sea recurrencia de trombosis, hemorragia y la coexistencia del SAF con otras enfermedades reumáticas sistémicas. Es de relevancia identificar factores epidemiológicos como el sexo, edad de mayor incidencia, área urbana o rural y tasa de morbimortalidad. Ademas describir porcentaje de: trombosis venosa, trombosis arterial, SAF catastrófico y SAF obstétrico; así como también los sitios anatómicos que más se ven afectadas por dicha patología. Las comorbilidades que puedan afectar la morbimortalidad de los pacientes con SAF como: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, obsesidad, dislipidemias y correlacionar con la gravedad al momento del evento agudo.
Perfil clínico e imagenológico de carcinoma hepatocelular del Hospital Nacional Rosales del 1 enero 2023 al 31 de diciembre 2023
(Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, 2024-08) Díaz Guardado, Karla Beatriz; García Velásquez, Fernando Enrique; Peña, Susana; dg20012@ues.edu.sv; gg11043@ues.edu.sv
El propósito de este estudio es identificar los factores de riesgo en los pacientes del Hospital Nacional Rosales y exponer cual es el más común de ellos, dando resultados para conocer ¿cuál es la edad más afectada? ¿cuál es el factor de riesgo más frecuente? ¿cuál es el más asociado a mortalidad? ¿cómo identificar la población de riesgo y así poder brindar atención oportuna? ¿el hígado graso no alcohólico es más frecuente como causa de cáncer de hígado en comparación con el virus de hepatitis B o C? Las diferentes causas de enfermedad hepática en pacientes con carcinoma hepatocelular influyen en la biología tumoral, así como en la composición del microambiente inmunitario del tumor. A pesar de esta intrincada relación, la terapia sistémica para el carcinoma hepatocelular avanzado ha evolucionado de forma agnóstica hasta sus orígenes, con tratamientos estudiados en ensayos clínicos de poblaciones agrupadas sin una estratificación coherente según la causa. Este estudio trata sobre el perfil clínico e imagenológico de los pacientes en el Hospital Nacional Rosales en el periodo enero a diciembre 2023. Es de importancia ver la el estado actual de nuestros pacientes en el momento que debutan y las características clínicas que acompañan.
Caracterización clínico-inmunológica de pacientes con miopatías inflamatorias en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Moreno Ortíz, Elba Lorena; Flores Chávez, Dennis René; mo21043@ues.edu.sv
Objetivo: registrar las principales características clínicas e inmunológicas de los pacientes con miopatías inflamatorias que consultan en el Hospital General, Hospital Médico Quirúrgico y Consultorio de Especialidades del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Además, describir las características demográficas, frecuencia de cada tipo de miopatía, resultados de creatinina, TGO, TGP, reactantes de fase aguda, principales causas de ingreso y manifestaciones clínicas; causas de ingreso más frecuentes y porcentaje de pacientes en los que se confirmó el diagnóstico con electromiografía y biopsia, así como las causas de defunción más frecuentes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. Se usaron como fuente de información los expedientes clínicos físicos y virtuales de pacientes con diagnóstico definitivo, posible y probable de miopatías inflamatorias que comprendieran el período de investigación. Resultados: El 75% de los pacientes eran del sexo femenino ((n)=21), con una media de edad de 47 años.. La miopatía más frecuente fue la dermatomiositis en el 86% ((n)=24)) de los pacientes. La causa más frecuente de ingreso fue el síndrome de debilidad (85%), y las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron debilidad muscular (31%; (n) = 25) mialgias (28%; ((n) = 23) y erupciones cutáneas (25%; (n) = 20). La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (17%, (n)=5)). Solo en 7% de los pacientes ((n)=2) se confirmó el diagnóstico con electromiografía y biopsia. Conclusiones: La miopatía inflamatoria más frecuente en la población estudiada es la dermatomiositis, con predilección por el sexo femenino, con una media de edad de 47 años. La mayoría de los pacientes presentaban elevación de la CPK, TGO y reactantes de fase aguda. La principal causa de consulta en los pacientes con miopatías es el síndrome de debilidad muscular, y las manifestaciones clínicas más frecuentes son la debilidad muscular, mialgias y erupciones cutáneas. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial. Solamente falleció una paciente, por insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía aspirativa, más exacerbación de la enfermedad de base.
Intensidad del uso de antimicrobianos en medicina crítica del Instituto Salvadoreño del Seguro Social año 2020
(Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, 2023-11) Aguirre Alfaro, Melanie Rubidia; Coello Hernández, Kathya Ivonne; Chávez, Mariano; aa13001@ues.edu.sv; ch13002@ues.edu.sv
La optimización del uso de antimicrobianos surge de la necesidad de disminuir el porcentaje de infecciones por agentes infecciosos resistentes a los antimicrobianos, haciéndose necesario una fuente de datos de consumo de antimicrobianos accesible y con el menor riesgo posible de sesgos, un sistema de identificación único para los fármacos y la adopción de unidades de medida extrapolables. Debido a que, en la Unidades de Cuidados Intensivos, tienden a utilizarse esquemas terapéuticos con antibióticos por periodos superiores a los tradicionales, en combinaciones varias y en algunos casos para condiciones clínicas complejas, se propuso utilizar la metodología elaborada por el Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la Metodología Estadística de Medicamentos, basado en la clasificación anatómica, terapéutica y química y la dosis diaria definida. Métodos. En este estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, con muestra no probabilística se incluyeron los antimicrobianos utilizados durante el 2020 en las Unidades de Cuidados Intensivos de Hospital Médico Quirúrgicos y Hospital General. Las variables utilizadas en este estudio fueron antimicrobianos, dosis diaria definida, dosis diaria definida/100 día cama ocupado e intensidad de uso de antimicrobianos. Resultados. En el presente estudio se determinó que las familias de antimicrobianos, agrupados según la clasificación ATC, logro visualizar que 4 de 16 familias de antimicrobianos representaban la mayor intensidad de uso, siendo estos: Carbapenémicos, penicilinas de espectro extendido más inhibidores de las betalactamasas, cefalosporinas y glicopéptidos. En cuanto a medicamentos individuales, ambas unidades de cuidados intensivos compartían el 90% de medicamentos entre una lista de 10 antimicrobianos de mayor intensidad de uso, con pequeñas diferencias a destacar en ambos hospitales; como la mayor intensidad de II uso de doxiciclina oral en el Hospital General y un mayor uso del antifúngico Anfotericina B en el Hospital Médico Quirúrgico. Conclusión. El uso de antimicrobianos en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General y Hospital Médico Quirúrgico del Instituto Salvadoreño Seguro Social durante el 2020 es comparable a los reportados por otras Unidades de Medicina Crítica a nivel Internacional; siendo los carbapenémicos, la familia de antimicrobianos de mayor uso, y en cuanto a antimicrobianos individuales, el meropenem, se evidencio que por cada 100 día cama ocupado, 23.67 pacientes utilizaron 3 gramos de Meropenem en la UCI-HMQ; mientras que en la UCI-HG, por cada 100 día cama ocupada, 35.22 pacientes utilizaron 3 gramos de Meropenem durante el año 2020. Estos datos reflejan un menor uso de este antibiótico por parte de la UCI-HMQ, ya que la población atendida por este servicio fue 1.5 veces mayor que la atendida por la UCI HG.
Características clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca con beneficio de dispositivo implantable 2020–2022
(Universidad de El Salvado, Facultad de Medicina, 2023-11) Escobar Tobar, Bryan Francisco; Gómez Leiva, Verónica Vanesa; et12002@ues.edu.sv
La insuficiencia cardíaca (IC) afecta a 6,2 millones de adultos estadounidenses, con una incidencia cercana a 21 por 1000 habitantes después de los 65 años. Las proyecciones estiman que para 2030, más de 8 millones de personas mayores de 18 años se verán afectadas por la IC. estructural y/o funcional del corazón, particularmente de la actividad ventricular de llenado y eyección.
Evolución clínica en síndrome de distrés respiratorio con uso de ventilación mecánica protectora
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Rivas Abarca, Gabriela María; Alfaro Juárez, José Millán; ra13013@ues.edu.sv
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un síndrome clínico de lesión pulmonar difusa que se caracteriza por un inicio agudo con hipoxemia e infiltrados radiográficos bilaterales y sin hipertensión auricular izquierda. El SDRA puede ser causado por una lesión pulmonar directa como neumonía y aspiración del contenido gástrico; o indirectamente por procesos inflamatorios enfocados en otros órganos como sepsis no pulmonar, el trauma grave y grandes cantidades de transfusión de sangre durante un corto período de tiempo. Tratar la causa subyacente (como la neumonía o el shock) si se conoce, así como el soporte ventilatorio es esencial para el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda. La ventilación mecánica apoya el intercambio de gases mientras se espera a que la enfermedad se resuelva y es el pilar del tratamiento sin embargo también se asocia a complicaciones por lo que se ha establecido la estrategia de ventilación mecánica protectora con el objetivo de mantener un intercambio de gases adecuado y minimizar cualquier lesión pulmonar. Por lo que el presente estudio describe la evolución clínica y perfil epidemiológico (sexo, edad, lugar de procedencia, comorbilidades) así como las causas más frecuentes de ventilación mecánica, días de estancia hospitalaria y ventilación mecánica, extubación exitosa, reintubación, traqueostomía y mortalidad de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio moderado o severo en ventilación mecánica con parámetros protectores ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Médico Quirúrgico ISSS en el periodo de junio a noviembre 2022. Se trata de un estudio retrospectivo de corte transversal que se enfoca describir la evolución clínica y las características demográficas de 87 pacientes con síndrome de distrés respiratorio en ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Los datos fueron obtenidos a través de fuentes secundarias, los expedientes clínicos de los pacientes ingresados en la unidad y que cumplían con los criterios de diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio. La edad media de los pacientes incluidos en el estudio es 61 a 80 años, lo cual podría indicar que la edad no es un factor limitante para considerar la instauración de ventilación mecánica. El sexo masculino fue significativamente mayor en relación al femenino. Se encontró que los pacientes proceden principalmente de la zona central del país. Además los pacientes presentan múltiples comorbilidades como son enfermedad renal crónica, neoplasias hematológicas o sólidas y cardiopatía. Las causas mas frecuentes de síndrome de distrés respiratorio agudo y que llevaron a los pacientes a ventilación mecánica son choque séptico, neumonía y pancreatitis, choque hipovolémico, drogas dentro de estas quimioterapéuticos. En cuanto a los parámetros clínicos, se encontró que la relación entre la presión parcial de oxígeno (PaO2/FiO2) al inicio de la ventilación mecánica se situaba en el rango de 100-200, lo que indica una distrés moderado en la mayoría de pacientes. Además, se registró estancia hospitalaria promedio de 1-10 días en la unidad de cuidados intensivos además la mayor parte de pacientes en promedio estuvo en ventilación mecánica 1-5 días. De los 87 pacientes 62 obtuvieron extubación exitosa y 25 de ellos hubo necesidad de traqueostomía.
Características clínicas de pacientes con cáncer pulmonar manejados en el Hospital Médico Quirúrgico del ISSS entre 2019 a 2020
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Gabriel Alejandro Benítez Torres; Kevin Armando Bolaños Hernández; Jonathan Alexis Pérez; bt13002@ues.edu.sv; bh13001@ues.edu.sv
Se estudian un total de 95 pacientes con sexo predominantemente masculino 56.8% y 43.2% correspondiente a femenino con una edad promedio de 64 años. El factor de riesgo más frecuente es el tabaquismo con 39 casos (41.05%) seguido de exposición ocupacional con 13 casos (13.68%). Los síntomas más frecuentes referidos al momento de la presentación inicial en orden decreciente son los siguientes: tos crónica con 71 casos (74.7%), disnea con 61 (64.2%), dolor torácico 29 (30.5%), pérdida de peso 22 casos (23.2%), fiebre 20 casos (21.1%), fatiga 11 casos (11.6%), disfagia 10 casos (10.5%), hemoptisis 7 casos (7.4%) y disfonía 2 casos (2.1%). El tipo histológico más prevalente es el adenocarcinoma de pulmón con 61 pacientes (64,2%), seguido de carcinoma de células escamosas con 12 casos (12,6%) y otros tipos (carcinoma neuroendocrino y carcinoma broncogénico con 12 casos (12,6%).
Factores de riesgo asociados a morbimortalidad en cáncer gástrico en el Hospital Nacional Rosales durante el año 2022
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Bernal Gonzalez, Karla Sofia; Rodríguez Cornejo, Manuel Eduardo; Peña Martínez, Susana Lissette; bg07003@ues.edu.sv; rc12002@ues.edu.sv
Se identifican los principales factores que contribuyen a la morbimorbimortalidad en pacientes con adenocarcinoma gástrico. A través de una metodología retrospectiva, analítica de cohorte , con una muestra obtenida de manera no probabilística por conveniencia, con un intevalo de confianza del 99%, se realizara una revisión de expedientes clínicos, de todos aquellos pacientes de El Hospital Nacional Rosales en el periodo de 2022 con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico con estudio histopatológico que respalde dicho diagnóstico. Se respetarán las normas de Buenas prácticas clínicas y los principios básicos de la declaración de Helsinki, se mantendrá la confidencialidad de los pacientes, y se solicitara permiso al área de ESDOMED en Hospital Nacional Rosales para la revisión de dichos expedientes. Posteriormente se recopilarán datos por parte del equipo investigador, y se realizará procesamiento y presentación de datos por medio de SPSS, se tabulará la información, para luego realizar el procesamiento de la información, usando la estadística descriptiva con porcentajes, medidas de tendencia central y medidas de dispersión.
Causas de ingreso Hospitalario en pacientes con Lupus Sistemico en servicios de Medicina Interna de Hospital General ISSS y Hospital Medico Quirurgico, año 2022
(Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, 2023-11) Najarro, Ramirez, Daneil Ernesto; Flores Chávez, Dennis René; nr13001@ues.edu.sv
Determinar las principales causas de ingreso hospitalario de pacientes con lupus eritematoso sistémico ingresados en los servicios de medicina interna del Hospital General de Seguro Social y Hospital Médico Quirúrgico del instituto salvadoreño del seguro social año 2022. Materiales y Métodos: La información se obtuvo de fuentes secundarias revisión a través de revisión de expedientes reportado por etiología que comprende el periodo de investigación.
Epidemiologia del cáncer diferenciado de tiroides en pacientes del Consultorio de especialidades del ISSS
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Pérez Gálvez, Josué Eduardo; Hidalgo, Luis Gerardo; Bonilla, Romeo Amilcar; pg12001@ues.edu.sv
El cáncer de tiroides es la neoplasia endócrina más común, representa el quinto cáncer más común entre las mujeres. En las últimas décadas hubo un aumento de la incidencia de esta neoplasia que afecta a población relativamente joven y tiene una sobrevida alta a los 5 años de hasta 98%. En la clínica de endocrinología del Consultorio de Especialidades del ISSS se registraron 635 pacientes con este diagnóstico en 2018; Objetivos, se planteo describir las características clínicas y demográficas de los pacientes y describir las características imagenológicas e histopatológicas del tumor al momento del diagnóstico que presentan los pacientes Métodos, Se seleccionó un total de 244 expedientes de los que se obtuvieron datos clínicos, de laboratorio, imagen e histopatología, dichos datos se procesaron y se presentan en gráficos de barras; Resultados, se obtuvo que el 83.2%, 203 pacientes, fueron del sexo femenino, 26%, 64 pacientes, se encontraba en la sexta década de la vida, 47%, 115 pacientes, se presentaron como nódulos palpables, mientras 15%, 37 pacientes, se presentó como un hallazgo incidental por imagen, 48%, 118 pacientes, presenta datos de malignidad en CAAF, 63%, 153 pacientes, se presentaron eutiroideos, la mayoría de tumores se diagnostican de 1 – 1.9 cm de diámetro, mientras la variedad más común fue papilar con 91%, 221 pacientes. Conclusión, La epidemiologia del cáncer de tiroides sigue una epidemiología similar a la que se presenta en otras partes de Latinoamérica y a nivel mundial.
Función sistólica ventricular izquierda según SPECT en cardiopatía chagásica
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Bonilla Figueroa, Rodrigo Antonio; Morales Navarro, Fátima Melissa; Córdoba, Silvia Damaris; Gómez, Verónica; bf12004@ues.edu.sv; mn10015@ues.edu.sv
El análisis de mecánica ventricular mediante tomografía computarizada con emisión de fotón único de perfusión miocárdica ese presenta como una valiosa herramienta para evaluar globalmente la función del miocardio con perspectivas clínicas futuras en insuficiencia cardiaca y enfermedad de chagas. El objetivo es describir la función sistólica del ventrículo izquierdo reportados en los parámetros de mecánica ventricular del SPECT en pacientes con serología positiva para chagas. Es un estudio descriptivo, observacional, prospectivo, realizado en servicio de medicina nuclear del Hospital de Oncología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social un total de 151 pacientes del cual se excluyeron 60 pacientes no cotizantes, 10 pacientes no asistieron y 17 pacientes por falta de material radioactivo. Los parámetros obtenidos fueron Fracción de Eyección del Ventrículo izquierdo (FEVI), Volumen Tele sistólico y tele diastólico (VTS, VTD), movilidad y contractilidad regional, entropía, desviación estándar (DE) y ancho de banda. Los resultados revelaron que el 34.92% (n= 22) presentaban FEVI disminuida, destacando un 14.28% (n=9) de afectación en VTD . La movilidad comprometida fue más evidente en la arteria coronaria derecha (CD), mientras que el engrosamiento ventricular fue similar en los tres territorios vasculares. En la entropía hubo un 25% (n= 16) con valor menor a 51. En DE el 23.80 % (15) presentó asincronía ventricular, así como 33.3% (n=21) mostró asincronía por la variable de ancho de banda. Las conclusiones destacan que la mayoría de los pacientes no presentaron alteraciones significativas en la perfusión miocárdica, con FEVI y volúmenes conservados en la mayoría de los afectados por chagas. Se observó una mayor afectación en la región miocárdica de la CD, mientras que la sincronía predomino durante la fase de sístole en la mayoría de los casos.
Caracterización clínica de pacientes con cáncer gástrico del servicio de Oncología durante 2019-2020
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) García Ruano, Javier Enrique; Pérez, Jonathan Alexis; gr13017@ues.edu.sv
El cáncer gástrico es una enfermedad con una alta tasa de mortalidad y cuya incidencia muestra una gran variabilidad geográfica. Es una enfermedad multifactorial, donde muchos factores pueden influir en su desarrollo, tanto ambientales como genéticos, y la mayoría de los pacientes se presentan asintomáticos durante un largo periodo y se suelen diagnosticar en una etapa avanzada. Objetivo: definir características clínicas y epidemiológicas presentes en los pacientes con cáncer gástrico. Métodos: estudio de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo, utilizando fuentes secundarias (expedientes clínicos) correspondientes a las atenciones de consulta externa oncológica del Hospital Médico Quirúrgico y Oncológico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, se estudió una muestra representativa de 141 pacientes de una población total de 219 pacientes diagnosticados con cáncer gástrico durante los años 2019 y 2020. Resultado: se encontró que el cáncer gástrico fue más frecuentemente diagnosticado en el sexo masculino, y en el rango de edad de 61 a 70 años ; la mayoría de estos pacientes proviene de la zona urbana del país y con mayor frecuencia del departamento de San Salvador. La mayoría de los pacientes no tenía ningún factor de riesgo para cáncer gástrico asociado, sin embargo, en quienes sí presentaban factores asociados, el más frecuente fue la infección por Helicobacter pilory. El adenocarcinoma difuso es el tipo histopatológico de cáncer gástrico más frecuente, mientras que el menos frecuente fue el adenocarcinoma mucinoso, y la región más afectada del estómago fue el antro al igual que la afección de más de una región.
Etiología de la pancreatitis aguda en el servicio de Medicina Interna del Hospital General, 2021
(2021-11-01) Ramos Hernández, Karla Patricia; Manzur Villagran, Karen Gissela; Melgar, Luis Fernando
Se estudió un total de 101 pacientes con pancreatitis aguda idiopática como causa principal con 66.2% seguida de la etiología alcohólica con 18.8%. En relación al sexo, la causa idiopática es la principal causa en el sexo femenino con 87.5% y en el sexo masculino la causa idiopática con la alcohólica tienen una relación 1:1 con 40%. Con respecto a los factores predisponentes, en la pancreatitis aguda idiopática, la obesidad es el principal factor predisponente con 28.7%, en la pancreatitis alcohólica se encontró solo el 6.9% con un factor predisponente diferente al alcoholismo y solo 2% y 1% tenían autoinmunidad o inmunosupresión respectivamente. Conclusiones: La pancreatitis idiopática constituye la principal causa de ingreso en pacientes con pancreatitis aguda no biliar, según este estudio en el sexo femenino la causa principal es idiopática y en el sexo masculino predominan causa idiopática y alcohólica por igual; la obesidad es el principal factor predisponente de la pancreatitis idiopática. La principal recomendación es descartar todas las causas posibles de pancreatitis aguda antes de ser clasificada como idiopática.
Eficacia de la terapia de inducción en nefritis lúpica
(2021-08-01) Pérez Beltrán, Mirian Liliana; Pineda Ayala, Rafael Antonio; Trujillo, Luis Antonio
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad sistémica de etiología desconocida con evolución y pronóstico variables. La nefritis lúpica (NL) es una de las manifestaciones patológicas importantes del LES con una influencia considerable en los resultados del paciente. La NL representa el 2% de todas las enfermedades renales en etapa termina en los Estados Unidos. Conduce a una muerte prematura y la supervivencia global es del 88% a los 10 años. Se han realizado múltiples ensayos controlados aleatorios (ECA) en todo el mundo que han agregado evidencia al arsenal terapéutico con mejores resultados para el paciente y menor toxicidad del fármaco. Los fármacos inmunosupresores, como el micofenolato de mofetilo (MMF), la ciclofosfamida (CF), la azatioprina (AZA), etc., mejoran los resultados de la NL y se utilizan con frecuencia con corticosteroides (CS). Debido a su eficacia en la NL, los fármacos inmunosupresores también reducen la dosis acumulada de CS y los efectos secundarios asociados. Se diferencian entre sí en cuanto a seguridad durante el embarazo, vía de administración, frecuencia de dosificación y costo.
Concordancia entre características electrocardiográficas de onda p como predictor de disfunción ventricular izquierda
(2022-11-01) Cruz González, Mauricio Francisco; Zimmerman Rivas, Andres Antonio; Rodríguez Pablo, Marco Antonio; zr11014@ues.edu.sv
Debido a la alta morbilidad atribuida a la hipertensión arterial crónica en la población, que generalmente en el curso del tiempo conlleva a deterioro de la función cardíaca, consecuencia del predominio de sobrecarga de volumen en el ventrículo izquíerdo conlleva a disfunción diastólica ventricular izquíerda. En el Instituto Salvadoreño del Seguro Social hay una alta tasa de pacientes con este tipo de patología. Por tanto es importante indentificar parámetros que ayuden a detectar tempranamente hallazgos sugestivos de disfunción diastólica ventricular izquíerda, en estudios de fácil acceso como el electrocardiograma. Objetivo: Establecer concordancia entre hallazgos positivos para disfunción ventricular en el ecocardiograma y electrocardiograma. Método: Se revisarán estudios ecocardiográficos tomados en el Instituto Salvadoreño de Seguro Social en el periodo comprendido entre enero de 2020 a diciembre de 2021 con hallazgos de cardiopatía hipertensiva, se seleccionó muestra con y sin diagnóstico de disfunción ventrículo izquierdo, posteriormente se realizara una revisión de expediente clínico de los pacientes seleccionados, y se hará una concordancia mediante el índice de Kappa de Cohen, entre los hallazgos de morfología de onda P en electrocardiograma tomados previamente que sugieran alteración de ventrículo izquierdo, tomando como grado de acuerdo los valores de 0.2-0.4 (bajo), 0.4-0.6 (moderado), 0.6-0.8 (bueno) y 0.8-1.0 (muy bueno). Los autores no tienen conflicto de interés, el estudio es autofinanciado.
Supervivencia al infarto agudo de miocardio y condiciones que modifican la sobrevida 2015-2019
(2022-11-15) Paz Driotes, Daniel Eduardo; Franco, Víctor David
Según la Organización Mundial de la Salud, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en adultos en todo el mundo En el Instituto Salvadoreño del Seguro Social cada dos días una persona es hospitalizada por cardiopatía isquémica. El presente estudio define las características clínico-epidemiológicas, supervivencia al año y cinco años, y condiciones de salud que modifican la supervivencia de personas con un infarto de miocardio de primera vez durante el año 2015 según los registros de hospitalizaciones del Hospital General del ISSS. Se determinó predominancia masculina (74.8%) con una edad promedio de 65 ± 13 años. La mortalidad por infarto agudo al miocardio a 1 y 5 años para hombres fue de 22.2% y 30.1%, respectivamente y para mujeres, 47.8 y 49.2% a 1 y 5 años, respectivamente. Las comorbilidades más frecuentes fueron la enfermedad isquémica crónica, diabetes mellitus e hipertensión arterial crónica para ambos sexos. Las enfermedades con mayor mortalidad fueron para el sexo masculino: accidente cerebro vascular, enfermedad isquémica crónica y pacientes con arritmias, seguida de la insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial y en las mujeres, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomiopatía dilatada y enfermedad isquémica crónica, seguidos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial. Según el análisis estadístico las principales condiciones modificadoras de la supervivencia fueron la valvulopatía aortica y/o mitral que aumenta 6 veces el riesgo de muerte, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, triplica el riesgo de fallecer y la cardiomiopatía dilatada que aumenta 2 veces el riesgo de morir
Microorganismos aislados en cuadros de peritonitis asociada a catéter de diálisis peritoneal
(2022-11-07) Ventura Cañas, Juan Ramón; Hernandez Zapata, Gonzalo Ernesto; Melgar, Luis Fernando
La enfermedad renal crónica es la etapa final de diversas enfermedades crónico degenerativas, entre las que destacan la diabetes mellitus e hipertensión arterial. Este trabajo de investigación se realizó en pacientes con el diagnóstico de enfermedad renal crónica que están es terapia de sustitución renal, en modalidad de diálisis peritoneal. Se investigó a pacientes con peritonitis asociada a catéter blando, los datos demográficos como las edades de los pacientes más afectados, así como el sexo predominante, y se identificó el aislamiento de los microorganismos más frecuentes y su resistencia al tratamiento antibiótico empírico inicial. Los datos se obtuvieron de pacientes del programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria, que consultaron con cuadros de peritonitis en el Hospital Médico Quirúrgico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, en el período de junio y julio del año 2021. Los pacientes seleccionados fueron diagnosticados con las recomendaciones y criterios de la Sociedad Internacional de Diálisis peritoneal, para el estudio y aislamiento en cultivos de microorganismos de líquido de diálisis peritoneal se realizó la toma de muestra de líquido peritoneal en los pacientes que se presentaron con signos y síntomas de peritonitis que se encontraban en diálisis peritoneal continua ambulatoria. Los resultados obtenidos de 25 pacientes muestran que los microorganismos predominantes fueron agentes Gram positivos, todos fueron sensibles a antimicrobianos de primera línea. Los pacientes más afectados fueron masculinos y la mayoría se encontró entre 40 a 50 años de edad. los pacientes evolucionaron favorablemente con el tratamiento; a una minoría se le retiró el acceso dialítico y no hubo fallecidos.
Expresión fenotípica de resistencia antibiótica in vitro de salmonella Entérica Serotipo typhi ISSS 2016-2020
(2022-11-01) Linares Guardado, Alex Roberto; Santos Orellana, Kenia Lissette; Franco, Víctor David
Estudio observacional descriptivo de corte transversal retrospectivo, acerca de la expresión fenotípica de resistencia in vitro a los antibióticos más frecuentemente indicados para el manejo hospitalario de la fiebre tifoidea en los hospitales HMQ y Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, entre los años 2017-2020; se ha hecho uso de datos obtenidos de fuentes de información secundaria a través del cubo bacteriológico de ambos centros hospitalarios con 873 hemocultivos positivos a Salmonella entérica serotipo Typhi con sensibilidad a los principales antibióticos disponibles, además se determina la presencia de cepas Extremadamentedrogoresistentes y Multidrogoresistentes en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social se utiliza comúnmente e históricamente ciprofloxacina como tratamiento antibiótico de elección para este proceso infeccioso, sin embargo en base a los resultados obtenidos se evidencia sensibilidad intermedia e incluso resistencia a este fármaco en los años estudiados; así como la re emergencia de antibióticos que habían sido relegados que actualmente pueden usarse, es necesario recordar el uso adecuado de antibióticoterapia en base a síndromes clínicos y agentes etiológicos más probables, puesto que la presión selectiva que ejercen estos antibióticos generan cepas resistentes a los mismos.
Caracterización clínica de pacientes con mucormicosis en Hospital Nacional Rosales durante 1 de Enero de 2015 a 31 de Diciembre 2021
(2022-11-01) Iraheta Castaneda, Rafael Alejandro; Quintanilla Hernández, Wendy Magdalena; Molina Guzmán, Gustavo Antonio
La mucormicosis es una micosis oportunista poco frecuente, producida por hongos Zygomicetos del orden Mucorales, asociada con inmunosupresión, de curso agresivo y en muchas ocasiones, mortal. Se realizó un estudio analítico, documental, transversal y retrospectivo, con el objetivo de determinar la mortalidad de pacientes con mucormicosis tratados en el Hospital Nacional Rosales durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2021. Se evaluó un total 21 pacientes, se encontró una mortalidad del 38%, siendo la diabetes mellitus el principal factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. La forma rinocerebral fue la más frecuente, y el tratamiento quirúrgico y antifúngico concomitante el más utilizado. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la forma de presentación clínica y el tipo de tratamiento recibido con la mortalidad.
Aplicabilidad del score CALL, proteína «C» reactiva, dímero «D» en la progresión clínica en COVID-19.
(2022-11-01) Bedor García, Alexandra Elizabeth; Sandoval Hernández, Josué Amadeo; Franco, Victor David; Abrego Martínez, Ianyra Elizabeth
La pandemia por COVID19 ha sido un punto de inflexión que obligó a la humanidad a desarrollar rápidamente métodos de estratificación de severidad de los pacientes para realizar una evaluación precisa y fidedigna ante la gran cantidad de pacientes sospechosos de padecer COVID 19 que abarrotaban las emergencias. Ante esta situación, se desarrollaron algunos scores como el CALL (Comorbidity – Age – Lymphocyte – LDH) para la estratificación de la progresión de la severidad de la infección pulmonar aguda por COVID-19. Todos juntos suman puntos en un score que clasifica al paciente bajo riesgo de progresión menos del 10%, riesgo intermedio de progresión 10%-40% y alto riesgo de progresión de mayor del 50%. Este estudio investigó la utilidad de este score para establecer un pronóstico para nuestra población de pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna y otras áreas destinadas para el manejo de pacientes con COVID-19, además se incluyó para el mismo fin otros marcadores como los niveles de la proteína «C» reactiva y el Dímero «D» y de manera particular ciertas enfermedades crónicas muy frecuentes en nuestra población como la diabetes, obesidad, hipertensión arterial, enfermedades pulmonares y renales crónicas y condiciones de la evolución clínica y tratamiento. El objetivo del presente estudio es demostrar la aplicabilidad del Score CALL en la evolución clínica de los pacientes infectados por COVID-19, específicamente como una herramienta de valoración de mortalidad junto otras variables de laboratorio como el Dímero «D» y la proteína «C» reactiva y comorbilidades identificadas que pueden orientar sobre la progresión clínica, para ello se hizo una revisión de expedientes y registros médicos que lleva el servicios del hospital de donde se extrajo la información. Para establecer la existencia de diferencias con suficiente robustez estadística se emplearon pruebas de Chi2 y se definió para ello un valor de «p» < 0,05 para establecer la probabilidad de que ocurriera una progresión hasta un desenlace fatal.4. Al analizar los datos de 93 expedientes que cumplieran con los criterios de inclusión, se evidenció un predomino del sexo masculino en los pacientes estudiados, además de un mayor número de paciente mayores de 60 años. Como característica epidemiológica se evidenció un predominio en las comorbilidades cardiovasculares seguida de la endocrinológicas. Se evidenció que los pacientes que presentaban niveles de LDH mayores de 500 U/I presentaron mayor mortalidad. En cuanto a los niveles de Dímero D se evidenció que aquellos pacientes que presentaron niveles bajos, tuvieron mayores tasas de altas con respecto a aquellos que presentaron niveles altos, los cuales presentaron altas tasas de mortalidad. Sin embargo, en el caso de PCR no se evidenció mayor diferencia entre ambos grupos ya que en ambos se evidenciaron niveles altos de PCR sobre el límite basal del estudio. No existió mucha diferencia entre los grupos de fallecidos versus los pacientes dado de alta en el caso de la escala CALL ya que en ambos grupos tanto para niveles bajos, intermedios y altos de riesgo; ya que los porcentajes fueron muy similares. Por lo tanto, es difícil establecer una relación directa entre el nivel de riesgo y la probabilidad de fallecer o de ser dado de alta.

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