Especialidad Médica en Medicina Interna

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https://hdl.handle.net/20.500.14492/243

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Adherencia a las guías de manejo antibiótico según tipo de neumonía en hospitales Médico Quirúrgico y General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social
(2014-11-01) Bonilla Monterrosa, Jorge Amílcar; Henríquez Meléndez, Héctor Adolfo; Alvarenga, Evelyn Marisol
La neumonía es de las primeras 20 causas de ingreso hospitalario en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) según reporte epidemiológico 2012 y por lo tanto una de las patologías en las que más se invierten recursos económicos por el alto costo de antibióticos y estancia hospitalaria. Al momento no se disponen de normas o guías institucionales actualizadas a fin de optimizar recursos, brindar tratamiento adecuado y acortar estancias hospitalarias o complicaciones tempranas. El tratamiento antibiótico inicial de la neumonía es generalmente empírico, dado que raramente se conoce el agente etiológico al momento del diagnóstico. La indicación del antibiótico debe hacerse teniendo en cuenta los datos clínicos, los antecedentes personales del paciente y los datos epidemiológicos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal a lo largo de 3 meses, agosto a octubre 2013, tomando como población de estudio todo paciente que ingresó en el período estipulado en los Hospitales Médico Quirúrgico (HMQ) y Hospital General (HG) del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, y como muestra a 134 pacientes que fue la misma población total de estudio, para su posterior clasificación y verificación del tratamiento inicial instaurado, y conocer la adherencia de éste con respecto a lo descrito en guías de manejo internacionales. Del total de pacientes la mayoría de casos en ambos hospitales fue clasificado como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) con el 61% (82 pacientes), en cuanto a la Neumonía Nosocomial ocupó el segundo lugar en frecuencia en el Hospital General con un 19.7% (14 pacientes) y la Neumonía Asociada a los Cuidados de la Salud solo el 8.4% (6 casos). Esta situación fue diferente en el Hospital Médico Quirúrgico ya que se encontró que la Neumonía Asociada a los Cuidados de la Salud presentó una cantidad significativa de casos representada por 39.6% (25 pacientes) mientras que la Neumonía Nosocomial únicamente representó el 11% de casos (7 pacientes). En ambos hospitales la doble antibioticoterapia con Ceftriaxona y Claritromicina fue el tratamiento inicial instaurado en la mayoría de los casos de Neumonía Adquirida en la Comunidad, mientras que el Cefepime fue el más utilizado para Neumonías Nosocomiales y Neumonías Asociadas a los Cuidados de la Salud. Al comparar la adherencia a las guías internacionales de tratamiento antibiótico, en los diferentes tipos de neumonías, ésta fue de un 73.8%, en ambos Hospitales de las cuales el 76% corresponde a casos tratados en Hospital General y un 71% al Hospital Médico Quirúrgico; en los tipos de neumonías que hubo mayor adherencia fue en la asociada a cuidados de la salud y nosocomial. La menor adherencia al tratamiento antibiótico inicial recomendado se encontró en la NAC; en el Hospital General se encontró un 68.6% de adherencia mientras que en el HMQ un 51.6%. Por lo que podemos concluir que en más del 70% de los casos de los pacientes del estudio se indicó el antibiótico inicial recomendado por guías internacionales para el tratamiento de los diferentes tipos neumonía. Es conveniente actualizar las guías institucionales de manejo para ésta entidad y su posterior difusión a los médicos tratantes con el objetivo de brindar una atención homogénea acorde a guías actualizadas internacionales.
Adherencia al consenso de la Asociación Americana de Diabetes en abordaje de crisis hiperglicémicas en el Hospital Nacional Rosales, 2015
(2017-01-01) Villatoro Rosa, Ever Policarpo; Menéndez Moreno, Edgardo Josué; Martínez Sosa, Mynor Ulises
La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) son las dos complicaciones metabólicas agudas más graves de la diabetes , las crisis hiperglicémicas a menudo requieren un manejo crítico de la atención y se asocian con costos significativos de la atención médica, morbilidad y mortalidad, la mortalidad en general de éstas ha presentado un descenso significativo con la implementación de protocolos de manejo. En El Salvador no contamos con una adecuada base de datos que revele el impacto verdadero de ésta; la falta de apego a estos protocolos se ha visto que influye directamente de manera negativa en la evolución de los pacientes hasta desenlaces fatales. Se realizó un estudio retrospectivo de fuentes documentales de pacientes diagnosticados con crisis hiperglicemia (CAD o EHH) manejados en Hospital Nacional Rosales, en el año 2015, en donde se comparó el manejo recibido y el apego con respecto al consenso de manejo de la ADA 2009. Desglosando el consenso clínico en 10 variables, asignándole 10% a cada variable, para obtener un porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones, y se catalogó la adherencia como: buena al tener mayor al 90%, media al tener entre 40 y 90% y mala al tener menos del 40% de las recomendaciones del consenso. Se obtuvieron datos generales de los pacientes para caracterizar el perfil epidemiológico, el factor o causa de descompensación glicémica más frecuente. Para la determinar la adherencia se excluyeron los pacientes atendidos y que fallecieron dentro de las primeras 24 horas de atención. Se encontró una adherencia media (promedio de 53,54%), en el manejo de los pacientes con crisis hiperglicémicas con respecto al consenso de manejo de ADA 2009, el sexo predomínate fue el femenino (56.8%), con una proporción (F emenina/ Masculino) = 1.3:1, la incidencia en mujeres fue mayor a edades tempranas entre los 12 y los 22 años, mientras que para los hombres fue entre 34 y 44 años, la causa más frecuente de descompensación fueron la suspensión de tratamiento y la infección de vías urinarias (ambas 29.5%), al correlacionar la mortalidad con la adherencia el resultado fue que: la mortalidad en la adherencia media fue de 25% mientras que en pacientes con adherencia baja fue de 28,6%
Análisis de la prescripción de espirometría como método diagnóstico confirmatorio de Epoc en pacientes ingresados en el Hospital Médico Quirúrgico Enero a Julio 2019
(2021-01-01) Rivera Morales, Claudia Carolina; Jaime Sánchez, Alejandra José; Franco, Víctor David
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por una limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible, usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases tóxicos. El concepto de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) lleva a la definición diagnóstica de una enfermedad concreta, ya que con frecuencia este concepto se interpreta como un patrón espirométrico en el que caben las enfermedades crónicas con obstrucción bronquial no completamente reversibles y que puede llevar tanto al infra diagnóstico como al sobre diagnóstico. Se tiene como objetivo determinar qué porcentaje de pacientes ingresados en el Hospital Médico Quirúrgico (HMQ) entre enero a julio de 2019 por EPOC tienen una espirómetría confirmatoria, describir sus características epidemiológicas, patrón espirometrico predominante. A través de este estudio observacional, transversal sobre fuentes secundarias (expedientes médicos) con un universo de 654 pacientes cuya hoja de ingreso presentaba diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica; definiendo una muestra, con nivel de confianza de 95%, y una precisión de error standard de 0.05 de 242 pacientes. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue más frecuente en hombres con edades mayores a 60 años en un 40%. El hábito del tabaco se encontró en el 44.21% con un IPA 20-30. Los pacientes con espirómetría confirmatoria documentada solo fueron 50 los cuales corresponden al 20.6% de la población en estudio; donde, se encontró que solo 14 pacientes (28%) tuvieron patrón obstructivo que concuerda con hallazgo de EPOC y 36 (72%) presentaron patrón restrictivo.
Análisis del costo del manejo conservador del evento cerebrovascular isquémico en el Hospital Nacional Rosales, en pacientes ingresados durante el año 2014
(2015-12-01) Guzmán Anzora, Juan José; Milla, Juan Donato; Peña, Susana
El evento cerebrovascular (ECV) constituye una carga clínica y económica para cada sistema de salud, generando la búsqueda de estrategias terapéuticas efectivas con alta rentabilidad. Se clasifican en 2 grupos; hemorrágicos e isquémicos. El 80 % son de tipo isquémico. La incidencia mundial es de 1.5 a 4 casos por cada 1,000 habitantes. En El Salvador para el año 2005 el ECV se ubicaba en la tercera causa de muerte hospitalaria. Actualmente el tratamiento del ECV se basa en 2 apartados: el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias. Materiales y métodos: se realizó un estudio de decisión-análisis, de datos retrospectivos tomados de fuentes documentales de pacientes con ECV isquémicos ingresados de enero a diciembre de 2015 en el Hospital Nacional Rosales (HNR). Resultados: se incluyeron 79 expedientes. Obteniendo un costo promedio de $569.77 por día de estancia. El costo de estudios diagnósticos por paciente fue de $379.06 USD, con un promedio de estancia de 7.46 días por paciente sin complicaciones y de $11.12 con complicaciones asociadas y con una mortalidad de 13.85 %. Conclusión: el ECV isquémico manejado conservadoramente, sin la administración de trombolisis con Alteplasa, considerada el manejo médico con mejor evidencia (I A), genera altos costos hospitalarios en el HNR.
Antibioticoterapia empírica utilizada en pacientes con neumonía nosocomial ingresados en los servicios de Medicina Interna del Hospital Nacional Rosales de Enero a Diciembre 2013
(2015-03-01) Campos de Rodríguez, María José; Rivera Córdova, Gil Axel; Martínez Sosa, Mynor
La neumonía nosocomial es una infección frecuente en pacientes hospitalizados, representa el 40% de las infecciones nosocomiales. El incremento en su incidencia por microorganismos multirresistentes causa un incremento en el tratamiento antibiótico empírico inapropiado asociándose a un incremento en el riesgo de mortalidad. Es importante conocer los microorganismos frecuentemente responsables de estas infecciones en cada hospital y los patrones de sensibilidad antimicrobiana para reducir la incidencia de tratamiento antibiótico inapropiado. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal de eventos retrospectivos; fuentes documentales (expedientes clínicos) con egreso por neumonía nosocomial de los servicios del Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional Rosales(HNR), de enero a diciembre del año 2013. Se excluyeron pacientes trasladados de otro centro hospitalario, los que iniciaron tratamiento antibiótico empírico en unidad de cuidados intensivos y pacientes con asociación a una segunda infección nosocomial. Resultados: se incluyeron 124 pacientes, edad media de 57.91 años (desviación estándar + 20.46) 62.1% hombres y 37.9% mujeres, relación masculino/femenino 1.63:1. El antibiótico empírico de inicio más frecuente fue la monoterapia con Ceftazidima. Se reportó microorganismos de cultivo bacteriológico de esputo o secreción bronquial con sensibilidad únicamente en 30 casos (24.2%) y la toma de cultivo antes del inicio de antibióticos solamente a 11 (8.9%). Los agentes más frecuentes fueron Pseudomonas aeruginosa (con sensibilidad a Ciprofloxacina, Imipenen, Gentamicina y Linzolid) y Acinetobacter baumanni (en su mayoría multiresistente). La mortalidad reportada fue del 64.52% Conclusión: en el HNR se encontró divergencia en cuanto al cumplimiento de los lineamientos internacionales en el antibiótico empírico de inicio, se encontró una baja proporción de reporte de cultivos.
Aplicabilidad del score CALL, proteína «C» reactiva, dímero «D» en la progresión clínica en COVID-19.
(2022-11-01) Bedor García, Alexandra Elizabeth; Sandoval Hernández, Josué Amadeo; Franco, Victor David; Abrego Martínez, Ianyra Elizabeth
La pandemia por COVID19 ha sido un punto de inflexión que obligó a la humanidad a desarrollar rápidamente métodos de estratificación de severidad de los pacientes para realizar una evaluación precisa y fidedigna ante la gran cantidad de pacientes sospechosos de padecer COVID 19 que abarrotaban las emergencias. Ante esta situación, se desarrollaron algunos scores como el CALL (Comorbidity – Age – Lymphocyte – LDH) para la estratificación de la progresión de la severidad de la infección pulmonar aguda por COVID-19. Todos juntos suman puntos en un score que clasifica al paciente bajo riesgo de progresión menos del 10%, riesgo intermedio de progresión 10%-40% y alto riesgo de progresión de mayor del 50%. Este estudio investigó la utilidad de este score para establecer un pronóstico para nuestra población de pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna y otras áreas destinadas para el manejo de pacientes con COVID-19, además se incluyó para el mismo fin otros marcadores como los niveles de la proteína «C» reactiva y el Dímero «D» y de manera particular ciertas enfermedades crónicas muy frecuentes en nuestra población como la diabetes, obesidad, hipertensión arterial, enfermedades pulmonares y renales crónicas y condiciones de la evolución clínica y tratamiento. El objetivo del presente estudio es demostrar la aplicabilidad del Score CALL en la evolución clínica de los pacientes infectados por COVID-19, específicamente como una herramienta de valoración de mortalidad junto otras variables de laboratorio como el Dímero «D» y la proteína «C» reactiva y comorbilidades identificadas que pueden orientar sobre la progresión clínica, para ello se hizo una revisión de expedientes y registros médicos que lleva el servicios del hospital de donde se extrajo la información. Para establecer la existencia de diferencias con suficiente robustez estadística se emplearon pruebas de Chi2 y se definió para ello un valor de «p» < 0,05 para establecer la probabilidad de que ocurriera una progresión hasta un desenlace fatal.4. Al analizar los datos de 93 expedientes que cumplieran con los criterios de inclusión, se evidenció un predomino del sexo masculino en los pacientes estudiados, además de un mayor número de paciente mayores de 60 años. Como característica epidemiológica se evidenció un predominio en las comorbilidades cardiovasculares seguida de la endocrinológicas. Se evidenció que los pacientes que presentaban niveles de LDH mayores de 500 U/I presentaron mayor mortalidad. En cuanto a los niveles de Dímero D se evidenció que aquellos pacientes que presentaron niveles bajos, tuvieron mayores tasas de altas con respecto a aquellos que presentaron niveles altos, los cuales presentaron altas tasas de mortalidad. Sin embargo, en el caso de PCR no se evidenció mayor diferencia entre ambos grupos ya que en ambos se evidenciaron niveles altos de PCR sobre el límite basal del estudio. No existió mucha diferencia entre los grupos de fallecidos versus los pacientes dado de alta en el caso de la escala CALL ya que en ambos grupos tanto para niveles bajos, intermedios y altos de riesgo; ya que los porcentajes fueron muy similares. Por lo tanto, es difícil establecer una relación directa entre el nivel de riesgo y la probabilidad de fallecer o de ser dado de alta.
Aplicación de criterios de Bayes-Fiol para identificar el nivel de oclusión de la arteria descendente anterior
(2022-11-01) Méndez Benitez, Juan Eduardo; Ramírez Lovos, Javier Aldair; Franco, Carlos Enrique
Antecedente: Según el Observatorio Global de la Salud de la Organización Mundial de la Salud para 2019 la enfermedad coronaria fue la primera causa de muerte a nivel global y la segunda causa de discapacidad, igualmente en la Región de las Américas fue la primera causa (108.1 muertes/ 100,000 habitantes); en El Salvador fue la primera causa de muerte (90.1 muertes/ 100,000 habitantes). Ya se ha demostrado la relación entre la arteria afectada en el infarto agudo de miocardio y el desarrollo de complicaciones, por ello la importancia de identificar precozmente la arteria afectada para lo cual se han desarrollado diferentes algoritmos diagnósticos que según un estudio se demostró que la relación de la obstrucción de la arteria diagnosticada por ECG y diagnosticada por coronariografía fue de 92.3% (CD), 84.6% (DA) y 100% (CX) Objetivo: Registrar los resultados según los criterios de Bayes-Fiol en la determinación del nivel de oclusión de la arteria descendente anterior comprobados con el cateterismo cardíaco. Método: Se identificaron los registros de cateterismo cardiaco por infarto agudo al miocardio con elevación del ST con oclusión de arteria descendente anterior, luego se revisaron los expedientes verificando criterios de Bayes-Fiol para localizar el nivel de oclusión de la arteria descendente anterior en el electrocardiograma inicial. Resultado: Se lograron documentar 60 pacientes con oclusión de la arteria descendente anterior; 75% con afección proximal y 25% distal, cumpliendo criterios electrocardiográficos el 91.1% y 100%, respectivamente. Las principales comorbilidades fueron hipertensión, diabetes y tabaquismo. Las complicaciones mecánicas fueron las más frecuentes.
Aplicación de escala unal en pacientes con hemorragia digestiva activa que ameritaron endoscopia temprana en el hospital general y hmq del ISSS.
(2011-10-17) Aguirre Quintanilla, Rafael Ernesto
En el presente trabajo se abordó la temática “Aplicación de la escala “UNAL” de predicción de sangrado activo en pacientes con hemorragia digestiva alta para establecer endoscopia temprana, que consultaron en los Hospitales General y Médico Quirúrgico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social.” de Mayo a Septiembre de 2011; por medio una encuesta clínica en la cual se planteaba ítems como edad, sexo, nivel educativo entre otros así como datos cuantitativos para el cálculo de la escala UNAL. Se realizó una búsqueda en los libros acreditados de Gastroenterología, donde se recopilan las copias de todos los procedimientos endoscópicos realizados hasta completar la cifra de la muestra, posteriormente se tomaron los registros de las endoscopias positivas a sangrados activos. Se revisaron los expedientes clínicos de aquellas endoscopias positivas para evaluar el cumplimiento de los criterios de inclusión, luego se aplicó la escala UNAL según los parámetros clínicos y de laboratorio establecidos. Se obtuvieron datos con respecto a la capacidad de la escala para discriminar a aquellos pacientes que tuvieron sangrado activo en hemorragia digestiva alta y en el 95% de pacientes fue capaz de identificar los pacientes que ameritaban endoscopia temprana por tener sangrado activo. El hallazgo de la escala que se observó en el 100% de los pacientes fue lavado gástrico positivo, la edad más frecuente observada fue la de mayor de 60 años con el 53% de la población en estudio, casi el 70% fueron mujeres, con un nivel educativo que oscilaba desde la primaria hasta universitarios. Las comorbilidades asociadas fueron las anormalidades gástricas como la hernia de hiato y esofagitis, le sigue cirrosis, hipertensión arterial y diabetes entre otras. Los fármacos asociados en un 40% son los antiinflamatorios no esteroideos y los antihipertensivos. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron la gastritis erosiva y varices esofágicas, en menor intensidad la gastritis Antral erosiva y la ulcera gástrica activa. 4 casos de carcinoma gástrico avanzado invasivo.
Beneficios del Programa de Rehabilitación Cardíaca en el ISSS
(2014-03-01) Langlois Zepeda, Irma Lorena Guadalupe; Umaña, Miriam Ivonne; Ayala, Juan Manuel
El presente estudio es de tipo Observacional-Descriptivo-Longitudinal. Se incluyeron a todos aquellos pacientes con diagnóstico de IAM con o sin elevación del segmento ST que fueron referidos al Programa de Rehabilitación Cardíaca del ISSS de Octubre 2013-Enero 2014. Se aplicó la Adaptación Española del Mac NewQLMI 2, a los pacientes que iniciaron la fase II de dicho programa, previa firma de consentimiento informado. Una vez que el paciente completó 8 semanas en el programa se aplicó nuevamente el instrumento para determinar los cambios en su calidad de vida. Respecto a la Dimensión Global el cual incluye los aspectos Físico, Mental y Social, se observó que al inicio del Programa de Rehabilitación Cardíaca la mayor proporción de pacientes se encontraron en la Clasificación Regular con un total de 22 pacientes (47.8%), luego los que se encontraron en la Clasificación Mala con 14 pacientes (30.4%) y en menor proporción los que se clasificaron como Buenos con 10 pacientes (21.7%). Al finalizar dicho programa 46 pacientes que corresponde al 100% se clasificaron como Bueno.
Beneficios del programa de rehabilitación cardíaca en el ISSS.
(2014-03-20) Langlois Zepeda, Irma Lorena Guadalupe; Umaña, Mirian Ivonne; Ayala, Juan Manuel
Durante los últimos 20 años las investigaciones recientes en el campo de la cardiología preventiva ha impulsado la evolución de los programas de Rehabilitación Cardíaca entendiéndose como el conjunto de actividades necesarias para que el enfermo coronario llegue a un nivel funcional óptimo desde el punto de vista físico, mental y social por medio del cual pueda reintegrarse a la vida en sociedad. Durante el desarrollo de los diferentes programas de Rehabilitación Cardíaca se utilizan herramientas para la determinación de la Calidad de Vida de estos, una variable subjetiva que mide el impacto de la enfermedad y su tratamiento en la vida de los Pacientes, en función de la percepción de limitaciones físicas, emocionales, sociales y disminución de oportunidades a causa de la enfermedad y sus secuelas. El presente estudio es de tipo Observacional-Descriptivo-Longitudinal. Se incluyeron a todos aquellos pacientes con diagnóstico de IAM con o sin elevación del segmento ST que fueron referidos al Programa de Rehabilitación Cardíaca del ISSS de Octubre 2013-Enero 2014. Se aplicó la Adaptación Española del Mac NewQLMI 2, a los pacientes que iniciaron la fase II de dicho programa, previa firma de consentimiento informado. Una vez que el paciente completó 8 semanas en el programa se aplicó nuevamente el instrumento para determinar los cambios en su calidad de vida. Respecto a la Dimensión Global el cual incluye los aspectos Físico, Mental y Social, se observó que al inicio del Programa de Rehabilitación Cardíaca la mayor proporción de pacientes se encontraron en la Clasificación Regular con un total de 22 pacientes (47.8%), luego los que se encontraron en la Clasificación Mala con 14 pacientes (30.4%) y en menor proporción los que se clasificaron como Buenos con 10 pacientes (21.7%). Al finalizar dicho programa 46 pacientes que corresponde al 100% se clasificaron como Bueno.
Cáncer de pulmón en el Hospital Nacional Rosales serie de casos del año 2010
(2016-01-01) Claros Hernández, Marvin Evelio; Palacios Velásquez, Francisco José
El cáncer de pulmón ha sido el cáncer más común a nivel mundial por varias décadas, y para el año 2012 contabilizaba un estimado de 1.8 millones de casos nuevos, representando el 12.9% de todos los nuevos cánceres. Se realiza un estudio epidemiológico, descriptivo observacional de seguimiento de casos con cáncer de pulmón (serie de casos), y análisis de sobrevida. Esto con base de fuentes documentales de expedientes de pacientes que consultaron y fueron tratados en el HNR en el año 2010. 45 pacientes fueron enrolados en el estudio, en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre del 2010.la incidencia fue mayor en el sexo masculino (62,2%), la edad promedio oscilo en 62.09 años. El hábito tabáquico estuvo presente en el 75% de la población, con mayor prevalencia en hombres (89,29%) 15 pacientes (33.3%) reportaron contacto con humo producto de la combustión de biomasa y 9 casos reportaron exposición a ambos. El 80% presentaron tos y disnea. La estirpe histológica más frecuente fue el adenocarcinoma en el 68,9%, seguido por el carcinoma epidermoide (20%), el 54% (22/41) se diagnosticaron en estadío III y 19/41 caos (46%) en estadío IV. Al relacionar la asociación de fumar y la estirpe se encontró que el 88,88% de adenocarcinomas se daba en fumadores hombres con OR para sexo por tabaquismo de 6,85 (IC 95% 1,10 – 42,75) con p= 0,043. En el 84,4% de los casos el método de diagnóstico fue la fibrobroncoscopia. Para la estadificación, el método más frecuente fue a través de TC de tórax en 68,88% de casos. Recibieron tratamiento con quimioterapia sistémica el 68,9% de los casos, y el tratamiento fue indistinto del estadio de la enfermedad. La sobrevida media global fue de 5,84 meses con error estándar de 1.069, IC 95% 3.74-7.94. No hubo diferencias entre la sobrevida según estadio o estirpe histológica, obteniendo un Log Rank de 0.209 y 0.449, respectivamente.
Características clínicas de pacientes con cáncer pulmonar manejados en el Hospital Médico Quirúrgico del ISSS entre 2019 a 2020
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) Gabriel Alejandro Benítez Torres; Kevin Armando Bolaños Hernández; Jonathan Alexis Pérez; bt13002@ues.edu.sv; bh13001@ues.edu.sv
Se estudian un total de 95 pacientes con sexo predominantemente masculino 56.8% y 43.2% correspondiente a femenino con una edad promedio de 64 años. El factor de riesgo más frecuente es el tabaquismo con 39 casos (41.05%) seguido de exposición ocupacional con 13 casos (13.68%). Los síntomas más frecuentes referidos al momento de la presentación inicial en orden decreciente son los siguientes: tos crónica con 71 casos (74.7%), disnea con 61 (64.2%), dolor torácico 29 (30.5%), pérdida de peso 22 casos (23.2%), fiebre 20 casos (21.1%), fatiga 11 casos (11.6%), disfagia 10 casos (10.5%), hemoptisis 7 casos (7.4%) y disfonía 2 casos (2.1%). El tipo histológico más prevalente es el adenocarcinoma de pulmón con 61 pacientes (64,2%), seguido de carcinoma de células escamosas con 12 casos (12,6%) y otros tipos (carcinoma neuroendocrino y carcinoma broncogénico con 12 casos (12,6%).
Características clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca con beneficio de dispositivo implantable 2020–2022
(Universidad de El Salvado, Facultad de Medicina, 2023-11) Escobar Tobar, Bryan Francisco; Gómez Leiva, Verónica Vanesa; et12002@ues.edu.sv
La insuficiencia cardíaca (IC) afecta a 6,2 millones de adultos estadounidenses, con una incidencia cercana a 21 por 1000 habitantes después de los 65 años. Las proyecciones estiman que para 2030, más de 8 millones de personas mayores de 18 años se verán afectadas por la IC. estructural y/o funcional del corazón, particularmente de la actividad ventricular de llenado y eyección.
Características clínicas de pacientes con osteoporosis del consultorio de especialidades, Instituto Salvadoreño del Seguro Social
(2016-01-01) Sánchez Cubías, Susy Marcela; Figueroa Pérez, Adrián David
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, responsable de la mayor parte de las fracturas que se producen en personas mayores de 50 años. Un manejo integral para la osteoporosis incluye la evaluación de las personas en mayor riesgo, exclusión de causas secundarias de baja densidad mineral ósea, y la selección del tratamiento adecuado. Actualmente, se estima que más de 200 millones de personas en todo el mundo tienen osteoporosis. En nuestro país, así como en la mayoría de los países latinoamericanos, la osteoporosis no está considerada ni reconocida como un problema de salud pública, pese a la carga que significan las fracturas por fragilidad en los sistemas de salud. Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal, a través de la revisión de expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de osteoporosis en el año 2014 de la consulta externa de Endocrinología, del Consultorio de Especialidades del Instituto Salvadoreño del Seguro Social; donde se identifica las características clínicas, factores de riesgo y valores de densitometría para clasificar posteriormente a la población en grupos de riesgo, ya que en base a ello se orientan las intervenciones terapéuticas. El número de pacientes con diagnóstico confirmado de osteoporosis en control con endocrinología en el año 2014 fue de 240, del cual se estudiaron a 148 pacientes de forma aleatoria, donde el sexo femenino corresponde el 97.3% de la población estudiada, la edad media fue de 65.8 +/- 9.6 años; el principal tipo de osteoporosis fue la III o secundaria. Las enfermedades asociadas más frecuentes son hipertensión arterial (45.9%), hipotiroidismo (39.8%) y diabetes mellitus (20.2%). Los factores de riesgo más frecuentes son la edad mayor de 65 años (56.7%), antecedentes de fracturas previas y antecedentes familiares de fractura de cadera. Las causas más frecuentes de osteoporosis secundaria son diabetes mellitus (20.2%), deficiencia de vitamina D (16.2%), amenorrea de larga evolución (8.1%) y artritis reumatoide (8.1%). Según la ponderación FRAX el 87% de la población tienen bajo riesgo de fractura osteoporótica mayor a 10 años; y el 51.7% de alto riesgo para fractura de cadera a 10 años.
Características epidemiológicas del paciente con colitis pseudomembranosa por clostridium difficile, Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social Enero 2018 a Diciembre 2019
(2021-12-01) Cortez Navidad, Karla María; Rivera López, Vicky Estefanía; Bonilla, Romeo
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal identificar las características clínico epidemiológicas de pacientes ingresados al Hospital general del Seguro social, con diagnostico confirmado de colitis pseudomembranosa por el bacilo anaerobio Clostridium difficile, enfocándose en los factores de riesgo que hacen más vulnerable a la población de contraer dicha enfermedad, además se busca investigar la forma más utilizada para realizar el diagnóstico en dicha institución ya sea por medio de la detección de PCR para la toxina o colonoscopia. Otro objetivo importante en la investigación es describir la forma de presentación de la colitis pseudomembranosa, haciendo énfasis en la presentación severa de ésta, porque implica mayor morbimortalidad para el paciente, un mayor costo en la recuperación de este, por lo que es necesario, tratar de manera oportuna a la población con dicha patología. La razón por la que se decidió realizar este estudio es, debido al aumento en la incidencia de esta patología, como consecuencia del uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro, así como también de la estancia hospitalaria prolongada, para lo cual se hará una revisión exhaustiva del expediente clínico de forma retrospectiva de enero 2018 a diciembre 2019, por medio de un instrumento de recolección de datos, además no hay estudios recientes sobre esta patología en la institución, a pesar del aumento de número de casos. Se exponen los resultados sobre las principales características epidemiológicas y los factores de riesgo mayormente asociados a esta patología. La importancia de un buen método diagnóstico y las deficiencias que se tienen en la institución.
Características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con cáncer colorectal en el Hospital Médico Quirúrgico y de Oncología del ISSS en el periodo 2014 a 2015.
(2018-01-01) Araya Peña, Carlos Alberto; Minero Canales, Mario José; Nuñez Portillo, Juan Carlos
Más de 1.2 millones de pacientes son diagnosticados con cáncer colorectal cada año, y más de 600 000 mueren de la enfermedad. El cáncer colorectal es la tercera causa más común de muerte globalmente. En El Salvador no se cuenta con un centro de registro nacional que permita integrar la información epidemiológica acerca de los pacientes diagnosticados con cáncer sin embargo en 2014 se creó una iniciativa que permitió realizar un diagnóstico situacional del cáncer en el país de 2009 a 2013 concluyendo que el cáncer colorectal se encuentra como la 1° causa de letalidad de todas las neoplasias diagnosticadas en este periodo. En el siguiente trabajo de investigación se expondrán las características epidemiológicas como: sexo, edad, procedencia, factores de riesgo, signos, síntomas entro otros para describir a los pacientes que adolecen de cáncer de colon en el Hospital Médico Quirúrgico y de Oncología en el periodo de 2014 y 2015.
Características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social 2015 - 2016
(2017-01-01) Díaz Robles, Noel de Jesús; García, Eva Griselda; Rubio, Carlos
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad progresiva y de curso fatal, de diagnóstico complejo y que la mayoría de las veces se realiza en forma tardía. A pesar de los avances en las investigaciones sobre esta enfermedad y al descubrimiento de nuevos medicamentos aún no se dispone de un tratamiento curativo, lo que hace aún más importante conocer los factores implicados en el desarrollo de la misma, así como los grupos de mayor riesgo de padecerla. Debido a que la HAP es multifactorial, la incidencia y prevalencia de la enfermedad puede variar según la ubicación geográfica y muchos de los datos epidemiológicos de otros países no se correlacionan con los nuestros. Se realiza un estudio tipo descriptivo transversal de pacientes diagnosticados con HAP mediante cateterismo de cámaras derechas, encontrando un total de 9 pacientes de los cuales se obtuvieron datos epidemiológicos, como edad, sexo, procedencia, factores asociados al desarrollo de la enfermedad, evolución y tratamiento de la misma, así como resultados de los estudios clínicos realizados, como pruebas de función pulmonar, ecocardiograma, y cateterismo cardíaco, todo esto mediante la revisión de expedientes clínicos. Además se creó una herramienta de registro, la cual servirá para recopilar datos de futuros pacientes con HAP y así tener una base de datos de todos los pacientes que son diagnosticados mediante cateterismo de cámaras derechas en la institución.
Características y evolución clínica de pacientes con sospecha de nefropatía mesoamericana, de la Consulta Externa de Nefrología del Hospital Nacional Rosales
(2017-01-01) Hernández Moreno, Narda Sofía; Cruz de Trujillo, Zulma
La Nefropatía de Mesoamérica (NeM) es una patología asociada a factores de riesgo no tradicionales, que tiene un gran auge mundial debido al alto costo económico y social en el área de Mesoamérica. Actualmente se han hecho varios esfuerzos por caracterizar la epidemiología, clínica, hallazgos de laboratorio e imagenológicos de la NeM, pero no hay un consenso generalizado sobre sus características, lo que limita en gran medida tener adecuadas estrategias diagnósticas y registros epidemiológicos que permitan dirigir las estrategias de atención. Por lo tanto, es necesario definir las características clínicas y terapéutica ofrecida, como producto la evidencia científica para reducir la actual incertidumbre asociada al diagnóstico de la NeM. Se describen las características clínicas, de laboratorio y los hallazgos en la ultrasonografía renal de los pacientes catalogados como NeM de la consulta externa del Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Rosales. Se realizara un estudio observacional analítico de cohortes retrospectivo o histórico, basado en fuentes documentales de expedientes de pacientes con Enfermedad Renal Crónica, sospecha de Nefropatía Mesoamericana. Se hará un muestreo probabilístico al azar de 368 sujetos que hayan sido evaluados por un Nefrólogo, por ERC de las tres principales etiologías: Nefropatía Mesoamericana, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
Caracterización clínica de pacientes con cáncer gástrico del servicio de Oncología durante 2019-2020
(Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, 2023-11) García Ruano, Javier Enrique; Pérez, Jonathan Alexis; gr13017@ues.edu.sv
El cáncer gástrico es una enfermedad con una alta tasa de mortalidad y cuya incidencia muestra una gran variabilidad geográfica. Es una enfermedad multifactorial, donde muchos factores pueden influir en su desarrollo, tanto ambientales como genéticos, y la mayoría de los pacientes se presentan asintomáticos durante un largo periodo y se suelen diagnosticar en una etapa avanzada. Objetivo: definir características clínicas y epidemiológicas presentes en los pacientes con cáncer gástrico. Métodos: estudio de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo, utilizando fuentes secundarias (expedientes clínicos) correspondientes a las atenciones de consulta externa oncológica del Hospital Médico Quirúrgico y Oncológico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, se estudió una muestra representativa de 141 pacientes de una población total de 219 pacientes diagnosticados con cáncer gástrico durante los años 2019 y 2020. Resultado: se encontró que el cáncer gástrico fue más frecuentemente diagnosticado en el sexo masculino, y en el rango de edad de 61 a 70 años ; la mayoría de estos pacientes proviene de la zona urbana del país y con mayor frecuencia del departamento de San Salvador. La mayoría de los pacientes no tenía ningún factor de riesgo para cáncer gástrico asociado, sin embargo, en quienes sí presentaban factores asociados, el más frecuente fue la infección por Helicobacter pilory. El adenocarcinoma difuso es el tipo histopatológico de cáncer gástrico más frecuente, mientras que el menos frecuente fue el adenocarcinoma mucinoso, y la región más afectada del estómago fue el antro al igual que la afección de más de una región.
Caracterización clínica de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en 2 centros de referencia en el 2020
(2021-12-01) Abarca Mendoza, Melissa Valkiria; Quezada Cuellar, Natali Vanessa; Rivas, Luis Fernando
Durante la última década la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es cada vez más importante por su alto impacto en la morbilidad y mortalidad en los pacientes. Los puntajes “score” de sospecha junto con la diversificación de métodos diagnósticos han permitido un diagnóstico rápido y oportuno. Aunque se calcula que la incidencia anual de ETV es, aproximadamente, de 1 de cada 1000 personas, el riesgo en ciertos grupos es importantemente mayor, por lo que se consideró relevante obtener una base de datos sobre las características clínicas de estos y los factores de riesgo asociados. Para ello se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa de primera vez o recurrente que fueron documentados por Doppler venoso de miembros inferiores, superiores o angiografía por tomografía computarizada, resonancia magnética y/o venografía en el Hospital General, Hospital Médico Quirúrgico y Oncológico del Seguro Social diagnosticados en el área de hospitalización de medicina interna y en consulta externa de primera vez en el Servicio de Hematología durante el periodo establecido entre enero a diciembre de 2020. Del total de 138 pacientes registrados, la población final de estudio que cumplía todos los criterios de inclusión fue de 88, de los cuales en su mayoría correspondieron al género femenino en un 56.8% (n=50), con una media de edad para todos los casos de 55 años (rango 23 a 88 años). En cuanto a las comorbilidades asociadas las 2 principales fueron Hipertensión arterial 52.3%(n=46) y Diabetes mellitus 25%(n=22), siendo el factor de riesgo provocado más prevalente el uso de ACO con un 9.1%(n=8). La localización anatómica más frecuentes fue miembro inferior izquierdo con un 45.2% (n=46) de los casos y al momento del diagnóstico el tratamiento inicial de todos los pacientes con trombosis fue con heparinas de bajo peso molecular en un 51.1% (n=45). La ETV en cualquiera de sus entidades continúa siendo una enfermedad de predominio en adultos y sexo femenino, la cual se ve favorecida por diversos factores de riesgo modificables y en ocasiones prevenibles. El principal estudio de imagen y más accesible para diagnóstico de ETV continúa siendo el Doppler venoso, seguido por la angiografía por TC, estudios con los cuales se cuenta en la institución.

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